哮喘的药物治疗
短效beta受体激动剂
沙丁胺醇
HFA：90mcg/喷
与成人相同
需要时每4～6小时2喷或运动前15～30分钟2喷
沙丁胺醇主要用于急救
不推荐维持治疗
常规用法提示哮喘控制不佳，则需要添加药物。
如果患者能够通过储雾罐或手持吸入器协调应用吸入装置，MDI-DPI和雾化治疗同样有效。
雾化沙丁胺醇可与其他雾化溶液混合。
DPI：90mcg/喷
≥4岁：与成人相同
<4岁：不使用
需要时每4～6小时2喷或运动前15～30分钟2喷
雾化溶液：5mg/mL，0.63，1.25和2.5mg/3mL
＜5岁：0.63～2.5mg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次
≥5岁：0.05mg/kg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次（最小1.25mg，最大2.5mg）
1.25～5mg溶于3mL生理盐水，需要时每4～6小时1次
左沙丁胺醇
HFA：45 mcg/喷
<5岁：未确定
≥5岁：与成人相同
需要时，每4～6小时2喷
左沙丁胺醇是沙丁胺醇的R异构体。0.63毫克相当于1.25毫克的消旋沙丁胺醇。
可能有较少的副作用
雾化溶液：0.31，0.63和1.25mg/3mL，1.25mg/0.5mL
<5岁：0.31-1.25毫克溶于3毫升生理盐水，需要时每4-6小时一次
5～11岁：0.31-0.63mg，需要时每8小时1次（最大剂量0.63mg，每8小时1次）
≥12岁：与成人相同
0.63～1.25mg，需要时每6～8小时1次
长效beta受体激动剂（不能用于单药治疗）
阿福特罗
雾化溶液：15 mcg/2 mL
未确定
15-25 mcg，q12h
阿福特罗是福莫特罗的R异构体
福莫特罗
雾化溶液：20mcg/2 mL
未确定
每12小时20 mcg
已经不再使用DPI。
沙美特罗
HFA：21 mcg/喷（在美国不可用）
≥12岁：与成人相同
每12小时2喷，运动前30～60分钟使用
作用持续12小时。
每晚一次对夜间哮喘有益。
不用于急性发作时症状的缓解。
DPI：50mcg/喷
< 4 yr: Not established ＜4岁：不确定
≥4岁：与成人相同
每12小时1喷，运动前30分钟使用
超长效beta受体激动剂（不能用于单药治疗）
茚达特罗
DPI：75微克/喷
未确定
每天一次1喷
—
奥达特罗
SMI：2.5 mcg/喷
未确定
每次2喷，qd
—
维兰特罗
DPI：25微克/喷
未确定
每天一次1喷
维兰特罗仅可与氟替卡松100微克或200微克联合使用。
抗胆碱能药物
异丙托溴铵
HFA：17mcg/喷
< 12 yr: Not established＜12岁：不确定
≥12岁：与成人相同
需要时每6小时2喷（最大剂量为12喷/天）
可以和雾化剂如沙丁胺醇相混合。
但不作为一线治疗。
定期使用对长期维持治疗没有明显益处，但有急性症状时可使用。
雾化溶液：500 mcg（0.02%，2）
< 12 yr: Not established＜12岁：不确定
≥12岁：与成人相同
根据需要，每6-8小时500 mcg
噻托溴铵
SMI：1.25 mcg/喷
< 6 yr: Not established<6岁：未确定
≥6岁：与成人相同
2喷，每天1次 （最大剂量为2喷/天）
比异丙托溴铵长效。
低剂量噻托溴铵SMI制剂是唯一推荐用于哮喘的剂量。
DPI：18 mcg/胶囊
未确定
18 mcg（1胶囊）每天一次
吸入性糖皮质激素
倍氯米松
HFA：40～80 mcg/喷
< 4 yr: Not established ＜4岁：不确定
4～11岁：每1小时12喷（最大剂量80mcg bid）
≥12岁：与成人相同
1～2喷，q12h（最大剂量320 mcg bid）
剂量根据严重程度而定，从1～2喷到疾病控制为止。
长期应用时可能有全身副作用。
最大剂量阈值在产生下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制的阈值之上。
如果需要更高的剂量来控制哮喘，建议咨询专家。
布地奈德
DPI：90～180 mcg/喷
<6岁：未确定
≥6岁：初始剂量180 mcg bid（最大剂量360 mcg bid）
初始剂量360 mcg bid（最大剂量：720 mcg bid）
雾化溶液：0.25，0.5或1.0mg（每2mL溶液）
只用于1～8岁儿童：如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为0.5mg qd或0.25mg bid（最大剂量0.5mg/d）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为0.5mg qd或0.25mg bid
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为0.5mg bid或1mg qd（最大剂量1mg/d）
不用于成人
环索奈德
HFA：80或160mcg/喷
≤5年：每日160 mcg
6-11岁：低剂量= 80mcg qd，80mcg<中剂量≤160mcg qd，高剂量> 160mcg qd
≥12岁：与成人相同
如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为80mcg bid（最大剂量320mcg bid）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为80 mcg bid（最大剂量640 mcg bid）
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为320 mcg bid（最大剂量640 mcg bid）
氟尼缩松
HFA：80 mcg/喷
<5岁：未确定
5～11岁：1喷 bid（最大剂量：2喷 bid [320 mcg/d]）
≥12岁：与成人相同
2喷bid（最大剂量4喷bid [640mcg/d]）
丙酸氟替卡松
HFA：44，110或220 mcg/喷
0～4 岁：50 微克/天
5–11 岁：通常每日总剂量 44--220 mcg
≥12岁：与成人相同
如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为88 mcg bid（最大剂量440 mcg bid）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为88～220 mcg bid（最大剂量440 mcg bid）
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440～880 mcg bid（最大剂量880 mcg bid）
DPI：50，100或250 mcg/喷
0～4岁：不确定
5～11岁：通常每日总剂量为50～200 mcg（通常最大剂量为每次100 mcg，每天两次）
≥12岁：与成人相同
如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为100 mcg bid （最大剂量 500 mcg bid）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为100–250 mcg bid （最大剂量500 mcg bid）
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为500～1000 mcg bid（最大剂量1000 mcg bid）
糠酸氟替卡松
DPI：50，100或200mcg/喷
0~4岁：未确定
5~11岁：每次1喷（50mcg） ，每日1次。
≥12岁：与成人相同
如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为100 mcg qd （最大剂量 200 mcg/天 ）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为100~200 mcg qd（最大剂量200 mcg/天）
莫美他松
DPI：110或220mcg/喷
< 4 yr: Not established ＜4岁：不确定
4～11岁：110mg，每晚1次
≥12岁：与成人相同
如果以往单用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素，初始剂量为220mcg qn（最大剂量为220mcg bid 或440mcg qn）
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440 mcg bid（最大剂量880 mcg bid）
HFA：50，100或200mcg/喷
< 12 岁：未建立
≥12岁：与成人相同
如果以往只用支气管扩张剂，初始剂量为220 mcg （输送200mcg）qd 或bid（最大剂量440 mcg/d）
如果以往使用吸入性糖皮质激素，初始剂量为110~220 mcg（输送100或200mcg） bid，（最大剂量800 mcg/d）
如果以往口服糖皮质激素，初始剂量为440（输送400mcg）bid（最大剂量800 mcg/d）
口服全身用糖皮质激素
甲基泼尼松龙
片剂：2，4，8，16，32mg
0～11岁：短程冲击：1～2mg/kg qd，最大量60mg/d，连续3～10天
≥12岁：与成人相同
7.5-60mg qd，早晨或隔日早晨
短程冲击：40～60mg qd（或20～30mg bid）连续3～10天
维持剂量按需要每日早晨或隔日给予单剂。
一些证据提示下午3时给药临床有效性增加但不伴肾上腺抑制。
当初始治疗失败或病情逐渐恶化，短程冲击对控制病情有效。
冲击治疗需持续到患者PEF达到80%个人最佳值或症状缓解，可能疗程需要>3～10天。
泼尼松龙
片剂：5mg
溶液：5mg或15mg/5mL
泼尼松
片剂：1，2.5，5，10，20，50mg
溶液：5mg/mL，5mg/5mL
联合用药
异丙托溴铵和沙丁胺醇
SMI：每喷异丙托溴铵20mcg/沙丁胺醇100mcg
未确定
1喷 qid（最大剂量6喷/天）
异丙托溴铵延长沙丁胺醇扩张支气管的作用。
雾化溶液：0.5mg异丙托溴铵和2.5mg沙丁胺醇溶于3mL溶液
3mL小瓶 qid，雾化吸入，用于门诊抢救治疗（最多6剂/24小时）
—
氟替卡松和沙美特罗
DPI：100，250，或500 mcg氟替卡松和50 mcg沙美特罗
< 4 岁：未建立
4～11岁：1喷（100/50）bid
≥12岁：与成人相同
一喷，每天2次
250/50剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素哮喘无法控制的病人。
500/50剂量用于中～高剂量吸入糖皮质激素无法控制的哮喘病人。
HFA：45，115，或230 mcg氟替卡松和21 mcg沙美特罗
< 12 yr: Not established＜12岁：不确定
≥12岁：与成人相同
2喷，每天2次
—
布地奈德和福莫特罗
HFA：80或160 mcg布地奈德和4.5 mcg福莫特罗
< 12 岁：1-2 喷布地奈德 80 微克/福莫特罗 4.5 微克，每日两次（不超过 2 喷，每日两次作为维持剂量）
≥12岁：按需每次2喷，每天 2 次
每日最大维持剂量和急救用量 8 喷 (36 mcg)
每天两次，每次2喷，按需每日最大维持剂量和急救用量12喷（54 mcg）。
80/4.5剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素哮喘无法控制的患者。
160/4.5剂量用于吸入中～高剂量糖皮质激素，哮喘未控制的患者
莫美他松和福莫特罗
HFA：100mcg或200mcg莫美他松和5mcg福莫特罗; 50mcg莫美他松和5mcg福莫特罗，适用于<5岁的儿童
< 5 岁：按需，每天两次，每次 2喷，维持治疗不要超过此剂量
≥ 5 岁：按需，每天两次，每次 2喷
每日最大维持剂量和急救用量 8 喷 (36 mcg)
按需每次2喷，每天 2 次
每日最大维持剂量和急救用量 12 喷 (54 mcg)
100/5剂量用于低～中剂量吸入糖皮质激素未控制的哮喘患者。
200/5剂量用于中～高剂量吸入皮质激素未控制的哮喘患者。
氟替卡松和维兰特罗
DPI：100mcg，或200 mcg氟替卡松和25mcg维兰特罗
未确定
1喷 qd
根据哮喘严重程度建议起始剂量
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
雾化溶液：20mg/支
< 2 yr: Not established2岁：不确定
≥2岁：与成人相同
1安瓿，每天3或4次
色甘酸钠于运动或过敏原暴露前使用。
一次用药可有效预防过敏1～2小时。
白三烯调节剂
孟鲁司特
片剂，咀嚼片或颗粒：4，5或10mg
12个月～5岁：4mg每晚睡前口服
6～14岁：5mg每晚睡前口服
≥15岁：与成人相同
10mg每晚睡前口服
运动性哮喘：于运动前2小时10mg口服
孟鲁斯特是白三烯受体拮抗剂，是白三烯D4和E4竞争性抑制剂。
扎鲁司特
片剂：10或20mg
<5岁：未确定
5-11岁：10mg口服，每天两次
≥12岁：与成人相同
20mg po qn
扎鲁斯特是白三烯受体拮抗剂：白三烯D4和E4（LTD4，LTE4）竞争性抑制剂。
餐前1小时或餐后2小时用药。
齐留通
速释片：600mg
< 12 yr: Not established＜12岁：不确定
≥12岁：与成人相同
600mg口服，每天4次
齐留通是5-脂氧合酶抑制剂。
用药剂量影响病人依从性。
齐留通可引起转氨酶升高，通过CYP3A4抑制包括茶碱在内的药物代谢。
缓释片：1200mg
< 12 岁：未建立
≥12岁：与成人相同
1200mg po bid，早餐和晚餐后1小时内
甲基黄嘌呤
茶碱
缓释胶囊：100，200，300或400mg
酏剂：80mg/15mL
缓释片：100，200，400，450或600mg
起始剂量10mg/（kg•d），直到600mg/d，然后调整剂量使血清浓度稳定在5使血清浓度稳定在5～15mcg/mL。
起始剂量10mg/（kg•d），直到600mg/d，然后调整剂量使血清浓度稳定在5使血清浓度稳定在5～15mcg/mL。
代谢清除、药物相互作用有很大差异，故常规监测血清浓度以发现潜在副作用。
药物浓度安全窗窄，所以较少应用这个药物
目标血清浓度<10 mcg/mL，将更安全
免疫调节剂
苯拉丽珠单抗
皮下注射：30mg/m'l
< 12 岁：未建立
≥12岁：与成人相同
每4周皮下注射30 mg，共3剂，然后每8周注射一次
Benralizumab用作嗜酸性表型患者的附加治疗。
杜比单抗
皮下注射：300mg/2mL 或 200mg/1.14m'l
< 6 年：未建立
6-11 岁：咨询专家进行剂量调整
≥12岁：与成人相同
首次皮下注射400 mg，然后每2周注射200 mg；或皮下注射600 mg，然后每2周300 mg
初始剂量应分两次注射。
Dupilumab用作嗜酸性表型患者的附加治疗。
美泊利单抗
皮下注射：100mg
< 6 yr: Not established<6岁：未确定
6-12 岁：咨询专家进行剂量调整
≥12岁：与成人相同
皮下注射100mg，每4周一次
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奥马珠单抗
皮下注射：150mg/1.2mL
< 12 岁： 75-375mg 皮下注射，每2-4周一次，取决于体重和治疗前血清IgE水平
≥12岁：与成人相同
150mg~375mg 皮下注射，每2~4周一次，取决于体重和治疗前血清IgE水平
每注射部位最大剂量为150mg。
瑞利珠单抗
静脉注射：100 mg/10 mL
未确定
3mg/kg IV q4w
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